Candidatura a Coordinatore di AFT

Trovate qui sotto il testo, ricavato dal Regolamento Elettorale del Dipartimento di Medicina Generale ASL N.O., per presentare la propria candidatura a Coordinatore di AFT nelle prossime elezioni, da inviare con le modalità già indicate in precedente mail.

Pasquale Cognetta

ALLEGATO “ A ”

Al Direttore UOC CC.UU.NN.

di Assistenza Primaria e CA

Al Direttore del Dipartimento della Medicina Generale della USL Toscana Nord Ovest

Al Coordinatore AFT _____________

OGGETTO: Presentazione della candidatura per l’elezione di Coordinatore di AFT

Il/Ila sottoscritto/a Dr.______________________________ nato/a a ___________il _________ residente a __________________________________ ___________________________________ afferente alla AFT ________________________________________________________________

VISTA

la comunicazione del Direttore del Dipartimento di Medicina Generale pubblicata sul sito aziendale

PRESENTA

la propria candidatura per le votazioni per Coordinatore di AFT

DICHIARA

di possedere i requisiti previsti dall’AIR 2012 ed eventuali deroghe

Il/la sottoscritto/a indica i seguenti recapiti dove ricevere le comunicazioni inerenti la procedura elettorale in oggetto:

Telefono mobile e/o fisso_________________________________________________________________

PEC _________________________________________________________________

altro indirizzo mail__________________________________________________________________

Il/la sottoscritto/a allega alla presente domanda di candidatura copia di un documento di identità in corso di validità.

Luogo e data____________________________ Firma _______________________________________

(Firma obbligatoria a pena esclusione della candidatura)

Il/La sottoscritto/a esprime il proprio consenso affinché i dati personali forniti possano essere trattati, nel rispetto della normativa vigente, esclusivamente per gli adempimenti inerenti la procedura elettorale in oggetto.

Luogo e data____________________________Firma________________________________________

(Firma obbligatoria a pena esclusione della candidatura)

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