Trovate qui sotto il testo, ricavato dal Regolamento Elettorale del Dipartimento di Medicina Generale ASL N.O., per presentare la propria candidatura a Coordinatore di AFT nelle prossime elezioni, da inviare con le modalità già indicate in precedente mail.
Pasquale Cognetta
ALLEGATO “ A ”
Al Direttore UOC CC.UU.NN.
di Assistenza Primaria e CA
Al Direttore del Dipartimento della Medicina Generale della USL Toscana Nord Ovest
Al Coordinatore AFT _____________
OGGETTO: Presentazione della candidatura per l’elezione di Coordinatore di AFT
Il/Ila sottoscritto/a Dr.______________________________ nato/a a ___________il _________ residente a __________________________________ ___________________________________ afferente alla AFT ________________________________________________________________
VISTA
la comunicazione del Direttore del Dipartimento di Medicina Generale pubblicata sul sito aziendale
PRESENTA
la propria candidatura per le votazioni per Coordinatore di AFT
DICHIARA
di possedere i requisiti previsti dall’AIR 2012 ed eventuali deroghe
Il/la sottoscritto/a indica i seguenti recapiti dove ricevere le comunicazioni inerenti la procedura elettorale in oggetto:
Telefono mobile e/o fisso_________________________________________________________________
PEC _________________________________________________________________
altro indirizzo mail__________________________________________________________________
Il/la sottoscritto/a allega alla presente domanda di candidatura copia di un documento di identità in corso di validità.
Luogo e data____________________________ Firma _______________________________________
(Firma obbligatoria a pena esclusione della candidatura)
Il/La sottoscritto/a esprime il proprio consenso affinché i dati personali forniti possano essere trattati, nel rispetto della normativa vigente, esclusivamente per gli adempimenti inerenti la procedura elettorale in oggetto.
Luogo e data____________________________Firma________________________________________
(Firma obbligatoria a pena esclusione della candidatura)
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